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导读“头项强痛”，用今天的话即是头部和后颈部僵直，难过不适。那临床上是否一看见头项强痛就一定是表证，简略一定是葛根证呢？本文带人人从症状进展的轻重经由、症状归拢其他病理成分、无表证但有头项强痛几个方面梳理一下。本《经方症状反映条规分析》系袁洪雷师兄、张烈师兄、王祥君师兄牵头组织下，由三十四位师兄学姐共同完成。

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《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这一条规后世王人把它叫作念是“提纲”，本色上即是太阳病的基本的特征。

“脉浮、头项强痛而恶寒”这一类的疾病，即是最浅表的疾病，以这种症状反映出来的病理状况， 就把它界定为“表证”，不错用发汗的样式来调治。

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底下从三条线来梳理一下“头项强痛”这个症状在经方体系内部的情况。

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第一条线：从症状进展的状况由轻到重，暂时候为四类。

(1) 较轻：在李阐发举的对于衣着上头掉了个扣子要我方钉， 我方要作念少量针线活的例子中， 李阐发说：“你要细细体悟一下的话，你可能会有某些不太惬意的嗅觉，然而很轻，像那一类的，有可能你喝上一碗热面，稍许出少量汗，体格相比好少量的，也会好了”.这里提到的状况应该说是轻较的一种症状，调治仅仅喝上一碗热面，稍许出少量汗。(2)一般：太阳病的“头项强痛”。触及条规(不限于此，下同)：

第13 条：大阳病、头痛发烧、汗出恶风者、桂枝汤主之。(病理：阳性表虚证)

第35 条：大阳病、头痛发烧、身疼腰痛、骨节难过、恶风、无汗而喘者、麻黄汤主之。(病理：阳性表实证)

(3)较重：在太阳病的基础上又有“项背强几几”、“欲作刚痉”的情况。触及条规：第 14 条：太阳病，项背强几几， 反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 (病理：阳性表虚证)第31 条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(病理：阳性表实证)

《金匮要略》触及条规：

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(病理：阳性表实证)

(4)最重：“卒口噤、头痛、背弓反张”的痉病。

《金匮要略》触及条规：

*太阳病，其证备，体格强，几几然，脉反千里迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

(病理：表虚、水虚)

*痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿(xiechi)，可与大承气汤。

(病理：里热、里实)

第二条线：从归拢了其他病理成分来说，暂时有四种情况。

第一种情况：表证同期还有里饮证。

触及条规：

第28 条：服桂枝汤、或下之、仍头项强痛、翕翕发烧、无汗心下满 微痛、小便不利者、桂枝去桂加茯苓白术汤主之 

(病理：表虚、水实)

第二种情况：三阳合病

触及条规：第 99 条：伤寒四五日、身热恶风、颈项强、胁下满、伯仲温而渴者、小柴胡汤主之 (病理：表虚、半热、里虚、里热)

第三种情况：三阳合病加停饮

触及条规：

第98 条：得病六七日、脉迟浮弱、恶风寒、伯仲温、医二三下之、弗成食、而胁下满痛、面庞及身黄、颈项强、小便黄者、与柴胡汤、后必下重 

(病理：表虚、半热、里虚、里热、水实)

第四种情况：太阳与少阳并病

触及条规：第171 条：大阳少阳并病、心下鞕、颈项强而眩者、当刺大椎、肺俞、肝俞、慎勿下之(病理：表虚、半热、里虚)第 142 条：太阳与少阳并病、颈项强痛、或眩冒、时如结胸、心下痞硬者刺 大椎第一间、肺俞、肝俞、慎不可发汗、发汗则谵语、脉弦、五日谵语不啻、当刺期门 (病理：表虚、半热、里虚、里热、里实)

第三条线：无表证，病形似太阳病，可能出现“头项强痛”症状的情况。

触及条规：第 6 条 ：太阳病， 发烧而渴，不恶寒者，为温病。(病理：里热)《金匮要略》条规： 痉为病，胸满，口噤，卧不着席， 脚挛急，必齘齿(xiechi)， 可与大承气汤。(病理：里热、里实)

分析小结

1、《伤寒论》和《金匮要略》条规中出现表情“头项强痛”的字眼有：头项强痛、颈项强、颈项强急、项背强几几、体格强、几几然、欲作刚痉、背 弓反张等

2、触及到的方证：桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、葛根汤、栝蒌桂枝汤、小柴胡汤、 小柴胡汤合上茵陈五苓散、白虎汤、大承气汤、调胃承气汤等

3、导致头项强痛的方证及病理：

(1)阳性表证：(李阐发说)东说念主想要出汗，在出汗往时，它血管要膨胀，深广的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这个要发汗，东说念主要想出汗那，王人在上体部，上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液深广运输到上体部来了，是以脉也浮了，尤其上边更锐利，头项强痛。调治：无汗用麻黄汤，汗出恶风用桂枝汤。

(2)阳性表证加项背强几几：在表证的基础上又出现了项背强几几的症状 ， 调治：无汗恶风用葛根汤；汗出恶风用桂枝加葛根汤。

(3)三阳合病：颈项强原因是太阳少阳合病。调治：按照经方调治原则方用小柴胡汤。

(4)三阳合病加停饮：颈项强原因照旧太阳少阳合病，(李阐发说)这个条规申报的是有湿的情况下，简略说有干冷的情况下，单独用小柴胡汤调治不对适，不宜用小柴胡汤调治。若是咱们遭受这一类的情况，人人望望这个申报，惟恐我以为应该是一个小柴胡汤合上茵陈五苓散这一类的方证。

(5)表虚水虚证：桂枝汤证基础上出现了肌肉组织没趣调治：方用栝蒌桂枝汤

(6)阳明里热里实证：里热盛，津液没趣，热伤津液。调治: (胡老)可与大承气汤，也不错调胃承气汤，以其时的情况来参议，看热的经由、实的经由怎么样，以参议用药，但非下不可，下不错救阴，救津液，热太锐利了。

---(整理小组名单：张总辉、耿尊恩、贺光明)

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END裁剪：王娇 | 念念维导图：陈松| 编排：王艳红

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